临床管理路径在赣四医院试行

    这个月开始，卫生部将利用两年左右的时间，在全国14个省市的73家医院，开展22个专业共112个病种的临床路径管理试点，旨在规范医疗机构的诊治开药，减轻患者就医负担。

    1月12日，江西公务员考试网从卫生部公布的试点名单上看到，江西省人民医院、南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院、江西省妇幼保健院列入其中。我省四家医院均表示，他们正在研究具体实施细则。按照卫生部安排，今年1至10月为临床路径组织实施阶段。 

    四医院试点“同病同治” 

    “通俗地说，临床路径就是医生治病的指路牌，治疗过程的每一步都有标识。”昨日，昌大一附院医务科科长李建林说，临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序。以手术患者的临床路径实施效果评价为例，具体包括预防性抗菌药物应用的类型、住院天数、住院费用等规定，“也就是平常我们说的同病同治”。 

    据了解，现行医疗模式中，医生做检查、开药，基本上全凭经验。而实施临床路径，则是对诊疗模式作出详细规定，接受检查、手术、治疗等医疗服务都将执行规定的临床路径，缩短治疗时间。临床路径实施后，医生按路径诊疗，减少不必要的检查及治疗。此外，每个病种都有一整套的检查、诊断、治疗、护理等诊疗计划，哪些项目必须查，哪些项目可选择查，都作了明确规定，患者一看就心中有数。 

    可防止医生开“大处方” 

    昨日，我们在江西省人民医院住院部采访时，患者饶女士说：“没听说过临床路径，但只要看病少花钱，肯定受欢迎。” 

    “由于规定了每一步用哪些药，住院时间多长，医生随意开药的情况将得到有效遏制。”省人民医院医务科科长徐志丹说，实际上，该医院从去年9月就开始对38个病种施行临床路径，由于微机管理系统没有完全建立，治疗流程依靠医生自我把握，但确实可以看出为患者减轻治病负担。 

    昌大一附院从2006年开始，自觉地对23个病种采取自我拟定标准的临床路径治疗。“按照临床路径标准，一个最常见的剖宫产，能节省1000多元。”一附院一名负责人说，在南昌一家三甲医院，通常做剖宫产需花费4900元左右，住院5天。如果走临床路径，尽管需要住院6至9天，但费用只需要3200元左右。 

    临床路径适用于单病种 

    “不同的人治同一个疾病，难道治疗方案就非得一样吗？”昨日在采访中，一些医生表示这个规定是不是缺乏操作性，会束缚医生的手脚，不利于对病人的治疗。 

    “实行临床路径，是为了降低单病种的治疗费用，对身患多种疾病的人不适用。”昌大二附医院医务科科长杨维兰说，此次进入临床路径的112个病种，都是一些常见病、多发病，治疗方案相对明确、技术相对成熟、诊疗费用相对稳定、疾病诊疗过程中变异相对较少。进入临床路径的患者也应该是诊断明确，没有严重的并发症，能够按临床路径设计流程和预计时间治病。 

    医生不会变成“傀儡” 

    昨日，我们在几家试点医院采访时，一名老医生愤愤不平地说，“有了临床路径这个‘流水线’，循规蹈矩，按部就班，护士都可以看病了，还要我们干什么？”很多医生担心多年的经验和心得从此无用，创新性将无从谈起。 

    昌大一附院的李建林认为，医生的这种担忧没有必要。如果实施临床路径过程中，一旦病人诊疗过程发生变化，比如发生并发症等，临床路径都会终止，医生将根据实际情况重新制订治疗方案，“大夫的经验和水平这时可以得到展现”。 

    据了解，美国是最早研究、发展和运用临床路径来管理心血管术后护理、监测及治疗的国家，至今已经有近20年的历史。近年来，欧美、日本等发达国家尝试通过运用临床路径来促进医院临床用药管理，以降低医疗费用，提高医疗质量和增加患者满意度，目前，取得初步成功。 

    “临床路径是否百分之百合理，试点工作还在探索阶段，各家医院的执行情况都将定期进行评估，为将来在全国范围内推广提供依据和经验。”省卫生厅一名负责人告诉我们。